Lokalizált prosztatarák

A rák a prosztata, hogy a honosított lehet kezelni, éber várakozás, radikális prostatectomia, cryosurgery, sugárzás.

Ebben az időben, a "legjobb" kezelés lokalizált prosztatarák nem határozták meg. A beteg életkora, illetve a várható élettartam, orvosi történelem, Gleason score tényező a kezelési ajánlásokat.

Irányelvek határozzák meg a 2007-es Nemzeti rákkutató Hálózat (http:www.cnnc.org). Lehet foglalja össze a következő táblázat alapján a várható élettartam, valamint a rák kockázatot:

A várható élettartam a Prosztata rák kockázata, Kezelési Lehetőségek
Kevesebb, mint 5 éve Alacsony a Kockázata a Prosztatarák • Éber Várakozás
• Sugárkezelés
Több mint 5 éve Alacsony a Kockázata a Prosztatarák • Radikális Prostatectomiát
• Sugárkezelés
Több mint 5 éve Köztes Kockázati Prosztatarák • Radikális Prostatectomiát
• Sugárkezelés
Több mint 5 éve Magas a Kockázata a Prosztatarák • Adjuváns sugárterápia a Hormonális Nélkülözés Terápia

A meghatározás, alacsony, közepes, illetve magas kockázatot rák által megállapított, a 2007-es Nemzeti rákkutató Hálózat: (http:www.cnnc.org)

Alacsony a Kockázata a Prosztatarák • Színpadon a T1 vagy T2
• Gleason Score 6 vagy annál kevesebb
• A szérum PSA-10 ng/ml vagy annál kevesebb
Közepes Kockázat Prosztatarák • Szakaszban T2b vagy T2c
• Gleason Score 7
• A szérum PSA 10 20 ng/ml
Magas a Kockázata a Prosztatarák • Szakaszban T3a vagy T3b
• Gleason Score 8 10
• PSA nagyobb, mint 20 ng/ml

A prosztata már a "margó", ami egy vékony membrán (kapszula a prosztata). Csak kint a kapszula vagy a kis idegek, amelyek úgy néznek ki, mint egy hálózati pókháló, hogy menjen a pénisz. A patológus megvizsgálja a kapszula műtét után ellenőrizze, hogy a rák csak a prosztata. Ha a prosztata lehet eltávolítani, tiszta, mielőtt egy áttét, a betegnek egy jó esélyük van rá gyógymód. A beteg Magas a Kockázata a prosztatarák (Gleason 8 – 10) magas az esélye, hogy a rák a kapszula. Kapszula inváziója rák nő az esély, hogy visszatér a rák műtét után. A sugárzás lehet használni a műtét után, de a sugárzás dózis kell tartani, alacsony komplikációk elkerülése érdekében. Ez a korlátozott adag alacsonyabb gyógyulási arány. A műtét nem megfelelő a betegek jelentős egészségügyi problémák, mivel lehet, hogy magasabb a szövődmények, a szív, a tüdő. Közepes kockázat a rákos magasabb előfordulási gyakorisága a pozitív különbözet, mint az alacsony kockázatú rák. Egy beteg egy köztes kockázati rák, annál nagyobb az esélye a kapszula invázió, mint egy beteg az alacsony kockázat a rák. Lehet, hogy úgy érzi, a kockázat, a pozitív különbözet túl magas, ezért dönthet úgy, sugárzás.
Az adatokat tettek közzé, többször is, de a legutóbbi frissítés 2010-ben felül 3200 kezelt, 1997-től 2007-ig. Ez feltéve, hogy az egyik legnagyobb nem-aktuáriusi sorozat (nem használja a matematikai előrejelzések adatok – a valós adatok). A beteget kezeltek Jód monoterápia vagy részleges adag Palládium, majd egy részleges adag IMRT/IGRT. A 10 év PSA visszaesés-mentes túlélés 94% – a betegek alacsony a kockázata a prosztatarák, akik kezeltek Jód monoterápia. Ez 96% – os, a férfiak alacsony, illetve közepes kockázat prosztatarák, akik kezeltek Palládium mag implantátum követi a IMRT/IGRT. A 10 év PSA visszaesés-mentes túlélés 92% volt a férfiak nagy a kockázata a prosztatarák kezelni a kombináció Palládium mag implantátum követi IMRT/IGRT. Néhány, de nem minden beteg kapott adjuváns hormonális nélkülözés terápia kezdve 4. 18 hónap.

A PSA-visszaesés-ingyenes állapot a legjobb értékelés, a kezelés sikere.

A 15 éves adatok gyűjtése, nagyon hasonló a 10 éves adatok. Sok beteg elveszett a follow-up, mert vagy félre, vagy talán meghal, egyéb betegségek. Sok betegek PSA visszaesés-ingyenes ne gyere vissza, hogy az Urológus vagy a Sugárzás Onkológus, majd követi az alapellátás orvosa.

Toxicitás minimális volt, valamint hasonló-mind a jód monoterápia, illetve a kombináció palládium + IMRT/IGRT terápia. A magas PSA visszaesés-ingyenes túlélési arány volt köszönhető, hogy a nagy dózis a sugárzás a prosztata, bár szállították alacsony adókulcs mellett is hosszabb idő. A cél sugárzás adag Jód monoterápia (kezelés csak a Jód mag) 176, Gy. A cél sugárterhelést a Palládium mag implantátum követi IMRT/IGRT (kombinációs terápia) 103 Gy. Azonban a kombinált kezelés dózis nőtt a szövetek közötti különbözet a prosztata, húgycső, hogy közel 220 Gy aztán leesett, hogy 78 Gy a húgycső, valamint a letéti a prosztata közelében, a végbél, húgyhólyag. Ezzel szemben a legmagasabb adag IMRT egyedül, vagy Proton sugár terápia lehet megvalósítani, 78 – 81 Gy. Ez a csepp sugárzás ismert, mint a Dozimetriai gradiens. A mellékhatások a sugárterápiás általában alacsonyabb, mint IMRT egyedül, vagy Proton Gerenda, mert az adag gyorsabban csökken a szélén a prosztata a húgyhólyag, végbél.

Sugárkezelés eredmények dózisfüggő (pl. függ a beadott adag a prosztata), valamint a kezelést a legmagasabb prosztata adag van a legjobb gyógyulási arány. Hasonlóképpen, a mellékhatások az adag függ (pl. a dózistól függően, hogy a végbél, húgyhólyag), valamint a kezelést, amely a legkevesebb, húgyhólyag, végbél expozíció lesz a legkevesebb mellékhatása. Függetlenül attól, hogy a forma-sugárzás szállított, az adagot, hogy a húgyhólyag, végbél adag nem haladhatja meg a kritikus dózis körülbelül 81 Gy. Minden sugárkezelés, kivéve, sugárterápiás vagy korlátozott, hogy ez a prosztata adagot a mellékhatások elkerülése érdekében. Ez az alacsonyabb dózis, van egy 10 éves PSA visszaesés-mentes túlélés 85% – a (attól függ, hogy a prosztatarák kockázatát). A magasabb prosztata adag csak úgy lehet elérni, a korlátozott területen, a sugárzás által kibocsátott egyes magok. Minden apró mag sugárzás létrehoz egy alacsony dózisú sugárzás mezőbe, hogy az átfedések, a mező, a szomszédos mag, mint átfedő körök. A számítógép kiszámítja a prosztata adagot ezekből a kör alakú területek ahhoz, hogy a magas prosztata adag alacsony húgycső, húgyhólyag, végbél adag. A Jód mag implantátum monoterápia vagy Palládium mag implantátum kombinálva a megfelelő IMRT/IGRT a legjobb közzétett 10 év PSA gyógyulási arány bármilyen sugárkezelés.

KÉP BESZÚRÁSA A PROSZTATA A MAGOKAT, MAJD A TRANSRECTAL ULTRAHANG.

KÉP BESZÚRÁSA A DOZIMETRIAI GÖRBÉK.

Kérdés: Hogy van a beteg értékelése után sugárkezelés?

Válasz: A PSA, a Digitális rektális vizsgálat a támasza értékelés. Általában követjük a betegek minden 3 – 4 hónap 2 évig, majd 6 havonta, míg 5 év. Miután évente 5 évente. Röntgen, CT, MRI, az új F-18/PET/CT-Csont-scan rendeli el, ha a PSA emelkedés.

Kérdés: Milyen alacsonyan van a PSA esés után sugárzás?

Válasz: Nincs abszolút küszöb a PSA nadir (legalacsonyabb érték), de a központ használja 1.0 ng/ml mint cél, hogy a sikeres kezelés. Hatalmas a változás, idő kell ahhoz, hogy elérje a nadir után sugárzás. Néhány beteg elérni nadir pár hónap után, míg mások egy pár éve. Nincs abszolút PSA nadir érték elfogadott, a siker vagy a kudarc vagy a kezelés. Sok beteg eléri a PSA-a <0.1 ng/ml and most are below 0.5 ng/ml.

Kérdés: Mi az a PSA rakétát?

Válasz: A PSA egy "púp", vagy "Ugrál" 18 24 hónap után sugárzás. A szint akár a 20 ng/ml. Az értékelés során nincs kiújulás. Ezek a "dudorok" a PSA fordulhat elő, közel 30% – át a betegek. Az oka a fáklyát, vagy dudor nem ismert. A legtöbb dudorok, a PSA emelkedés átmeneti, majd csökken a gyors divat – fel-le, mint egy 6 – 9 hónap. A PSA ugrál lehet összekeverni egy PSA hiba.

Kérdés: Hogyan predicative a PSA, a prosztata-rák visszatérésének?

Válasz: A prosztata rákos betegek, akik alacsonyabb prosztata specifikus antigén (PSA) németh gábor (a legalacsonyabb PSA érték) után sugárkezelés kevésbé valószínű, hogy a rák vissza, mint a betegek magasabb PSA nadir. Minél hosszabb a PSA továbbra is csökken, az alsó a végső legalacsonyabb érték (németh gábor) a jobb, ha a beteg esélye a betegség-mentes túlélés. A betegek, akik volt, végül is a PSA vagy az alatt 0.5 ng/ml nem kiújulhat. Azok, akik elérték egy 1.0 ng/ml 1 év nem kiújulhat.

Kérdés: Mennyi ideig tart, míg a PSA, hogy nadir?

Válasz: A PSA szintje nem csökkenhet nulla után sugárzás eltarthat 2-3 év alatt érik el a posttreatment nadir (legalacsonyabb PSA érték).

Kérdés: Mi az a meghatározás, PSA kudarc után sugárkezelés?

Válasz: Három egymást követő növeli a PSA után sugárzás.

Kérdés: Mi az a minta, a PSA egy megismétlődik a prosztatarák után sugárzás?

Válasz: Ez változó, de általában lassú, folyamatos, fokozatos növekedése.

Kérdés: Mit lehet tenni, ha a rák jön vissza, miután sugárzás?

Válasz: Sok lehetőség áll rendelkezésre, beleértve cryosurgery, illetve eltávolítása a prosztata. A legtöbb kiújulás nem a prosztata, de távoli áttétek, hogy valószínűleg jelen, mielőtt a sugárzás indult.

Kérdés: Ha a köztes kockázati betegség hogyan tudom eldönteni, műtét, sugárkezelés?

Válasz: Vannak prediktív táblázatok, beleértve a Teljesítheti táblázat fejlett a John Hopkins, ami segíthet egy beteg dönt. Ezek a táblázatok azt mutatja, hogy a kockázat pozitív különbözet segítségével a színpad Gleason score. http://urology.jhu.edu/prostate/partintables.php

Találkozó Kérés

Életmentő Robot veseátültetés

Minimálisan invazív robot műtét eljárás lehetővé teszi, hogy beteg, hogy tartsa az egészséges vese, miközben megszünteti rákos részeit.

McIver Klinika • 710 Lomax Utca • Jacksonville, FL 32204 • 904-355-6583 • FAX 904-355-4922

Kezeli Lokalizált Prosztatarák

Felülvizsgálja a Kutatás Felnőttek számára

Archív: Ez az összefoglaló jelentés alapján, hogy nagyobb, mint 3 éves. Megállapítások nem tekinthetők aktuális.

Ez az információ?

Igen, ez az információ ön számára, ha:

• A doktor* azt mondta, hogy minden a tesztek lokalizált prosztatarák (a rák nem terjedt kívül a prosztata).

Ez az információ nem lehet hasznos, ha:

• A prosztata rák átterjedt a test más részein.

Mi ez az összefoglaló, mondd?

Ez az összefoglaló megmondja, hogy:

• Mi lokalizált prosztatarák
• Közös kezelési lehetőségek lokalizált prosztatarák (éber várakozás, aktív felügyelet, műtét, hogy távolítsa el a prosztata, sugárkezelés, vagy hormon kezelés)
• Mi kutatók azt találták, hogy a kezelések összehasonlítása
• Lehetséges mellékhatások a kezelés
• A dolgok beszélni az orvossal

Ez az összefoglaló nem terjed ki:

• Hogyan lehet megelőzni a prosztatarák
• Kevésbé gyakori kezelések lokalizált prosztatarák, mint például a magas intenzitású fókuszált ultrahang (nagy energiájú hanghullámok), a krioterápia (fagyasztás kezelés), a proton-sugár sugárkezelés (sugárzás a fény, a protonok helyett x-sugarak), stereotactic test sugárkezelés (magas-energia koncentrált sugárzás)
• A gyógynövény készítményeket vagy a vitaminok, ásványi anyagok
• Kezelés (pl. kemoterápia) a rák átterjedt kívül a prosztata

* Ez az összefoglaló, a kifejezés orvos utal, hogy az egészségügyi szakember, beleértve az alapellátás orvos, urológus, onkológus, szakképzett nővér vagy orvos asszisztens.

Mi a forrása az információ?

A kutatók által finanszírozott Agency for Healthcare Research and Quality, a Szövetségi Kormány kutatási ügynökség, felül tanulmányok kezelések lokalizált prosztatarák közzétett között január 1, 2007, Március 7-én, 2014. A jelentés tartalmazza 52 tanulmányok, valamint vizsgálta felül az egészségügyi szakemberek, kutatók, szakértők, valamint a nyilvánosság számára.

A Megértés Feltétele

Mi lokalizált prosztatarák?

Lokalizált prosztatarák rák, amely csak belülről, a prosztata, de nem terjedt át a test más részein. A prosztata egy mirigy, a férfiak körülbelül akkora, mint egy dió. Ez lehetővé teszi, hogy tárolja a folyadékot, hogy hordozza a sperma.

A prosztata közelében, a húgyhólyag, végbél (az utolsó rész, a bél, mielőtt a végbélnyílás). Ez alatt a húgyhólyag pedig körülveszi a felső része a húgycső (a cső csatornába a vizelet a hólyagból).

A legtöbb férfi a lokalizált prosztatarák kevés, vagy nem a tünetek. Lehetséges tünetek lehetnek:

• Problémák, amikor vizelni (például a fájdalom vagy égő, nehezen induló vagy megállás, vagy egy gyenge áramú)
• A fájdalom a hát alsó részén
• A fájdalmat, ha ejakulátum
• Vér a vizeletben

Milyen gyakori a prosztata-rák?

A prosztatarák a leggyakoribb rák férfiak más, mint a bőrrák.

Aki a kockázata a prosztatarák?

• Éves férfiak 50 éves vagy idősebb, nagyobb a kockázata a prosztatarák.
• Prosztata rák gyakoribb az Afrikai-Amerikaiak.
• A prosztatarák kockázata magasabb, mint a férfiaknál, akiknek a kórtörténetében prosztatarák a család.

Mit tesztek ellenőrizze a prosztata-rák?

Közös vizsgálatot, hogy ellenőrizze a prosztatarák a következők:

• Rektális digitális vizsga: A doktor beszúr egy ujját a végbélbe, majd megérinti a prosztata. Az orvos úgy érzi, a forma, a prosztata, az ellenőrzéseket pedig bármilyen nehéz foltok.
• A PSA vérvizsgálat: Ez a vér a vizsgálat megmutatja, hogy mennyi PSA (egy fehérje által a prosztata) a vér. Sok férfi a prosztata rák van a PSA szintje magasabb, mint a normál, vagy az egyre magasabb idővel.
  • A magas PSA-szint nem mindig azt jelenti, hogy egy ember van a prosztatarák. Ahogy az ember öregszik, a prosztata lehet, hogy idővel egyre nagyobbra nőnek. Ez a növekedés, illetve más egészségügyi feltételek, mert a magas PSA-szint a férfiak, akik nem a prosztatarák.

Ha a vizsgálati eredmények vagy nem normális, az orvos javasolhatja a további vizsgálatok, mint például a biopszia. Közben biopszia, az orvos használ egy tűt, hogy egy kis darab vagy darabok a prosztata. Ultrahangos szonda használható útmutató a tűt. Egy másik orvost hívott egy patológus (puh-THOL-o-jist) úgy néz ki, a szövet mikroszkóp alatt, hogy ellenőrizze a rákos sejtek.

Mi van, ha a szövettani vizsgálat azt mutatja, rák?

Ha a szövettani vizsgálat azt mutatja, prosztata rák, orvosa fogja meghatározni, hogy mennyire valószínű az, hogy a rák nő gyorsan terjedt. Néha, prosztata rák lassan nő, sok-sok éven át. De más alkalommal, gyorsan nő.

Az orvos használja a PSA szint, Gleason score, daganat pontszám (T-score), hogy meghatározza a kockázati szint. Az alábbi oldalakon több információt Gleason score-T-score, illetve a prosztatarák kockázatát szinten.

Gleason Score

A Gleason score egy közös skálán használják, hogy meghatározzák, milyen gyors a prosztata rák, várhatóan nőni fog. Gleason pontszámok terjedhet, 2 10, de leggyakrabban tartomány 6-tól 10-ig. Minél magasabb a Gleason score, annál valószínűbb a rák, hogy egyre terjedt.

Daganat Pontszám (T-score)

A T-score azt mondja, hogy milyen messze van a prosztatarák nőtt.

• T1: A rák túl kicsi ahhoz, hogy úgy érezte, közben rektális digitális vizsgálat vagy láttam egy képalkotó vizsgálat (pl. ultrahang). A rák található a biopszia után történik egy ember egy magas PSA szint, vagy műtét vizelési zavarok. A rák csak a prosztata.
• T2: A rák lehet éreztem közben, rektális digitális vizsgálat, meg lehet látni egy képalkotó vizsgálat. A rák még mindig csak a prosztata.
  • T2a: A rák egy-negyedik a prosztata (fele a bal vagy a jobb oldalon).
  • T2b: A rák több mint egynegyede a prosztata (több, mint a fele az egyik oldalon), de nem nőtte be, a másik oldalon a prosztata.
  • T2c: A rák nőtte ki mindkét oldalán a prosztata.
• T3: A rák nőtt kívül a prosztata (T3a). A rák is elterjedt, hogy a korszakalkotó hólyagok (T3b), a pár mirigyek csatolni kell a prosztata, hogy segítsen, hogy a sperma.
• T4: A rák nőtt kívül a prosztata a környező szövetekre, mint például a végbél vagy a hólyag. A prosztatarák is gyakran átterjed a nyirokcsomók (más néven nyirokcsomók), valamint a csont.

Kockázati Szint

Az orvos használhatja a PSA szint, Gleason score, valamint a T-score, hogy meghatározza azt a kockázatot, hogy a prosztata rák nő, terjed kezelés nélkül, vagy gyere vissza kezelés után.

A kockázati szint segíthet az orvos eldönti, mi lehet a kezelés a legjobb az ön számára. Beszélje meg orvosával, kezelési lehetőségek.

Kezelési lehetőségek lokalizált prosztatarák

Leírni kezelési lehetőségek a klinikailag lokalizált prosztatarák: radikális prostatectomia, prosztata sugárterápiás, külső besugárzás, illetve aktív felügyelet.

Minőségi bizonyítékok

Prosztata-specifikus antigén (PSA) eredmények bemutatott vagy a nem-randomizált, kohorsz, összehasonlítás más vizsgálatok (II. szintű bizonyíték). Bemutatjuk a PSA eredmények a Kanadai központok, amikor azok rendelkezésre állnak. Egy kis randomizált, kontrollált vizsgálat (i. szintű bizonyíték) a lokalizált prosztatarák áll rendelkezésre összehasonlítani radikális prostatectomiát a sugárterápiás.

Fő üzenet

Kezelés választás a prosztatarák alapul kezdeti PSA szint, klinikai szakaszban a betegség, Gleason score együtt kiindulási húgyúti funkció, velejáró, a beteg életkora. Ebben a cikkben leírjuk, a betegek való jogosultság, valamint a gyakori mellékhatások az összes kezelési lehetőségek. Prosztata sugárterápiás, aktív felügyelet fejlődtek, mint az új standard kezelések lokalizált prosztatarák. Adunk egy rövid áttekintést a sugárterápiás eljárás, a mellékhatások, valamint a PSA eredmények egész Kanadában, valamint aktív biztonsági irányelvek.

Következtetés

Prosztatarák kezelése multidiszciplináris megközelítést kíván, a bemeneti, mind urológia, sugárzás onkológiai. Bemenet a családi orvosok gyakran olyan fontos abban, hogy az útmutató a betegek keresztül a kezelés határozat folyamat.

Décrire les opciók de traitement du rák de la prosztata cliniquement localisé: la prostatectomie radicale, la curiethérapie de la prosztata, la radiothérapie externe et la felügyeleti aktív.

Qualité des données

Les paramètres de l’antigène prostatique spécifique (APS) sont tirés d ‘ études nem randomisées, de cohortes et d’autres études comparatives (données probantes de niveau II.). Nous décrivons les paramètres de l’APS provenant de központok canadiens lorsqu’ils sont disponibles. Il existe une petite asszociálnak a hallgató randomisée contrôlée (données probantes de niveau) sur le rák localisé de la prosztata, qui hasonlítsa össze la prostatectomie radicale et la curiethérapie.

Üzenet igazgató

Le choix du traitement du rák de la prosztata se fonde sur le niveau kezdeti de l’APS, le stade clinique de la maladie et le pontszám de Gleason, ainsi que sur la b urinaire de bázis, les maladies concomitantes et l’âge du beteg. Dans cet cikk nous décrivons les critères d’admissibilité des betegek aux différentes opciók thérapeutiques ainsi que les hatásokkal jár secondaires communs. La curiethérapie de la prosztata et la felügyeleti aktív sont devenues les nouveaux szabványok de traitement du rák localisé de la prosztata. Nous donnons ensz bref aperçu de la procédure de la curiethérapie, de ses hatásokkal jár secondaires et des résultats sur le plan de l’APS au Canada, ainsi que des lignes directrices à suivre pour la felügyeleti aktív.

Következtetés

Le traitement du rák de la prosztata exige une approche multidisciplinaire comportant l’intervention à la fois d ‘un urologue et d’ un rádió-oncologue. Les hozzájárulások d ‘ un médecin de famille sont souvent importantes pour aider à orienter le a beteg dans le processus décisionnel de l’option thérapeutique.

A célja ennek a cikknek az, hogy leírják a kezelési lehetőségek állnak rendelkezésre a férfiak korai stádiumú prosztatarák: radikális prostatectomia (RP), a prosztata sugárterápiás (PB), külső besugárzás terápia (EBRT), aktív felügyelet (AS). Családi orvosok gyakran kérte, hogy vegyenek részt a vitában, prosztatarákos betegek kapcsolatban rendelkezésre álló kezelési lehetőségek. Itt kínálunk egy frissítést a Kanadai családi orvosok, mind a kezelési lehetőségek a lokalizált prosztatarák, beleértve a PB, valamint 2 új standard kezelési módszerek. Biztosítunk jogosultsági kritériumok alapján, a kezelés toxicitás, betegség, valamint az életminőség (QOL) eredmények.

Kezelés választás a prosztata rák alapja a jól bevált prognosztikai tényezők: a kezdeti PSA szint, klinikai TNM (primer tumor, regionális nyirokcsomók, távoli áttét) szakasz, valamint a Gleason score (GS), valamint általános megfontolások, mint például a kiindulási húgyúti funkció, velejáró, valamint az életkor. Családi orvosok szerepe tanácsadás betegek lokalizált prosztatarák kezelési lehetőségekről egyre nehezebb, összetettebb.

Minőségi bizonyítékok

Két, nemrégiben közzétett randomizált kontrollált vizsgálatok (RCTs), a prosztata rákszűrés 1 , 2 nem csak nőtt viták környező prosztata rákszűrés, de szintén megnövekedett igényeket a 3-as radikális kezelési lehetőségek. Sajnos, nagyon kevés a randomizált tanulmányok összehasonlítani kezelések lokalizált prosztatarák.

Csak 1 RCT (i. szintű bizonyíték) a lokalizált prosztatarák összehasonlítani a 2 különböző kezelési lehetőségek—RP, PB—egymással. 4 Szint II. bizonyítékot (nem-randomizált összehasonlító, kohort vizsgálatok) áll rendelkezésre az összes kezelést. Egy nagy, nemrég megjelent szisztematikus összehasonlítja az összes kezelési lehetőségek a prosztatarák, illetve nyújt egy kis betekintést az összehasonlító hatékonyságát, prosztata rák kezelések a jelenlegi modern irodalom eredmények (848 cikk több mint 50 000 beteg). 5

Variációk az eredmények onkológiai között intézmények miatt különbségek technikák, beteg kiválasztása, tapasztalat. Úgy véljük, a betegeket tájékoztatni kell a várható eredmények a kezelés eredményei alapján az intézmények, ahol ők fogják kezelni. Ezért elsősorban az eredmények felülvizsgálatára betegség eredmények a Kanadai urológia, sugárzás onkológiai központok, ha lehetséges, mivel ez a relevánsabb lehet, hogy a Kanadai családi orvosok a betegek. A következő szakaszban bemutatjuk, az egyes kezelési lehetőség, jogosultsági kritériumok, gyakori mellékhatások, a kezelés kimenetelét, ÉLETMINŐSÉG.

Fő üzenet

Radikális prostatectomiát

2 évtizede, RP már a leggyakrabban alkalmazott kezelés az egészséges férfiak, mint a fiatalabb korban 70 lokalizált prosztatarák. Használja a PSA-alapú szűrés nőtt az arány a szerv-zárt betegség idején a diagnózis, annál nagyobb az esélye a sikeres eredmények a műtét után. A legjobb jelöltek RP azok a szerv-zárt prosztata rák (alacsony vagy közepes kockázatú betegség, illetve a kiválasztott betegek magas kockázatú betegség), a fiatalabb 70 éves korig, aki egy több mint 10 éves várható élettartam pedig nem, vagy csak minimális velejáró. A betegek már meglévő alsó húgyúti tünetek miatt jóindulatú prosztata-megnagyobbodás, eltávolítása a prosztata gyakran javítja az ÉLETMINŐSÉGET. A szövődmények aggodalomra ad okot inkontinencia, merevedési zavar miatt rendelkező kár, hogy a húgyúti záróizom, merevedési idegek. Az orvos-jelentette sorozat egyes intézmények, számolt be inkontinencia-tól 0% – 12% 6 24 hónappal a műtétet követően. 6 Beteg-jelentette adatok arra utalnak, hogy 24 hónap, 42% – a betegek egy kis szivárgás, 7% – uk gyakori szivárgás, 2% – a nem húgyúti az irányítást. 7 Minimálisan invazív sebészeti módszerek, mint például a laparoszkópos vagy robot RP, kínál potenciálisan rövidebb gyógyulási idő, de nem javítják rákkontroll vagy a mellékhatások. Merevedési funkció lehet őrizni a sok ember, a normális preoperatív funkció, akik részt kétoldalú ideg-megtakarító RP. Műtéti sorozat jelentés potencia fellendülés, mint 75% 86% – a, a férfiak 8 , 9 ; azonban potencia aránya 30% – ról 35% – a felmérések a tumor beállításjegyzék-adatok. 10 , 11 Vissza a szexuális funkció a műtét után általában fokozatos, eltarthat 12-24 hónap. Pénisz rehabilitációs válik a standard ellátás, műtét után. 12 Hosszú távú eredményei RP attól függ, hogy a szakértelem, a tapasztalat, a sebész. 13 , 14

Korlátozott hosszú távú eredmények a REFERENCIA-időszakban a Kanadai központok betegek alacsony – közepes kockázatú betegség jelzi, 5-év PSA visszaesés-mentes túlélés (PRFS) 65% 92% – 15 – 18, illetve 10 éves PRFS 75%.16 Egy Kanadai RCT 3 vs 8 hónap neoadjuváns hormonok, mielőtt prostatectomia jelentették, absztrakt formában csak: 549 férfi rétegzett által TNM színpadon, GS, prebiopsy PSA szint. Prostatectomia fejeződött be 502 férfiak. 7 év után, összességében PSA visszaesés 31,5%, nem pedig jelentősen különböző a 2 csoportban. 19

Prosztata sugárterápiás

Prosztata sugárterápiás szerzett világszerte elfogadása, az elmúlt 5-10 évben. Az a kifejezés, sugárterápiás utal elhelyezése radioaktív források belül, vagy a szomszédos, hogy egy rákos daganat. Vannak 2 formái PB: alacsony-adag-arány (LDR) sugárterápiás, ahol radioaktív magok véglegesen ültetik a prosztata ( 1. Ábra)-nagy adag-arány (HDR) sugárterápiás, ahol a kezelés át alkalmazott körülbelül 10 percen keresztül ideiglenes katéterek, amelyek a radioaktív források. Alacsony-adag-arány sugárterápiás leggyakrabban használt monoterápiában a betegek alacsony vagy közepes kockázatú prosztatarák, vagy kombinálva EBRT a betegek magas kockázatú prosztatarák. Nagy adag-arány sugárterápiás általában kombinálva használják EBRT a közepes vagy magas kockázatú betegség. Mindkét módszer van kialakulóban, mint a leghatékonyabb sugárkezelés a prosztatarák. 5 Prosztata sugárterápiás elérhető több központok (Kanada British Columbia, Alberta, Manitoba, Ontario, Quebec, New Brunswick).

Prosztata sugárterápiás mag implantátum, mint látható a fluoroszkópiás a beavatkozás után

Jogosultság LDR sugárterápiás különbözik tartományok között. Minden Kanadai sugárterápiás központok, betegek Kanadai konszenzus kritériumok ( 1. Táblázat), 20 – 22 alacsony kockázatú betegség (klinikai szakaszban ≤ T2a, PSA szint ≤ 10.0 ng/mL, vagy GS ≤ 6) a jogosult a sugárterápiás. A British Columbia, Manitoba, Quebec, Alberta, közepes kockázatú betegek (klinikai szakaszban ≤ T2c, PSA szint 10-20 ng/mL, vagy GS ≤ 7) is jogosult a PB. Ontario-ban, Quebec, New Brunswick, HDR sugárterápiás együtt használják EBRT a magas kockázatú betegek. A British Columbia, ahol a HDR program még csak most kezdődött, LDR sugárterápiás együtt használják EBRT a magas kockázatú betegek.

Kanadai konszenzus meghatározása prosztata rák kockázata, csoportosítás

GS—Gleason score, iPSA—kezdeti prosztata-specifikus antigén, PSA— prosztata-specifikus antigén.

Adatok a Lukka et al, 20 Greene et al., 21., illetve az Unió Nemzetközi rákkontroll. 22

Alacsony-adag-arány PB egy nap-sebészeti eljárás, hogy körülbelül 1 óra. Ez alapján végzett általános, vagy gerincvelői érzéstelenítés (esetenként helyi). A betegek lemerült haza 2 3 órával a beavatkozás után, normál tevékenységek minimális felépülési idő (1 vagy 2 nap). Között 70, 150 radioaktív magok ültetik be a prosztata keresztül a gát segítségével 20 30 tűk, mindegyikben 2 7 seeds.

A tudás, több mint 12 000 beteg volt beültetett eddig minden Kanadai központok. Mivel ez a helyzet a műtét hosszú távú eredmények függ minőségbiztosítási szabványoknak. 5 év PRFS mértéke 95.6% – a már megjelent az első egymást követő 1006 alacsony – közepes kockázatú betegek kezelni, Brit Columbia ( 2. Ábra , frissített 10 éves eredmény). 23 Az Ontario-a számolt aktuáriusi 7 éves PRFS arány 95.2% 776 kezelt férfiak a Margaret Hercegnő Kórházi Torontóban az alacsony kockázatú (85%) vagy közepes kockázatú (5%), a prosztatarák, a medián utánkövetési 54 hónap ( 3. Ábra). 24 Adatokat Quebec azt mutatta, hogy egy 5 éves PRFS mértéke 90.5% – a mind az alacsony, illetve közepes kockázati csoportok 1723-ban a beteget az Hôtel-Dieu de Québec, a Centre hospitalier universitaire de Québec. 25 , 26

British Columbia Cancer Agency tartományi sugárterápiás program eredményei: Kaplan-Meier telek PRFS az idő függvényében, mivel implantátum az összes kezelt férfiak között július 1998 július 2006 (N=1500); a Phoenix (nadir + 2 ng/mL) küszöbérték meghatározásához használt biokémiai ismétlődés; az 5 éves Kaplan-Meier PRFS = MÓD 96,0% – a (SD 1.2%), a 7 éves Kaplan-Meier PRFS = 93.9% – a (SD 1.8%), valamint a 10 éves Kaplan-Meier PRFS = 93.0% – a (SD 2.0%).

PRFS—prosztata-specifikus antigén visszaesés-mentes túlélés.

Adatok a Morris et al. 23

Eredmények a Hercegnő Margit Kórház Toronto, Ont: Kaplan-Meier telek PRFS az idő függvényében, mivel az implantátum 776 emberek jód-125 PB alacsony kockázatú (85%) vagy közepes kockázatú (5%) prosztatarák több mint 3 év nyomon követése.

PB—prosztata sugárterápiás, PRFS—PSA visszaesés-mentes túlélés, a PSA—prosztata-specifikus antigén.

Adatok a Csaló et al. 24

Helyreállítási idő után az eljárás rövid; a betegek képes folytatni a szokásos napi tevékenység napon belül. A legtöbb ember tapasztalata mérsékelt irritatív, obstruktív húgyúti tünetek több hónapig tartó; több, mint 90% – a minimális, vagy nem húgyúti tünetek, hosszú távon. 27 – 29 Körülbelül 5% – ról 10% – a betegek fogja tapasztalni, vizelet-visszatartás, illetve szükség Foley katéter; a vizelet-visszatartás, általában megoldja néhány napon belül. Enyhe önkorlátozó végbél irritáló hatással van 20% – ról 30% – át a betegek. Végbél vérzés fordul elő, a 2% – ról 7% – át a betegek. 30 Komoly végbél sérülése igénylő nagyobb műtéti beavatkozás, például a sztóma nagyon ritka (kevesebb mint 1-nél minden 500 1000 beteg). Merevedési zavar árak után sugárterápiás kedvező. 10 , 31 , 32, Mint a műtét, fiatalabb betegek, valamint azok, akik jobban előkezelés funkció valószínűleg jobb eredményeket. 33 , 34 Szóbeli ciklikus guanozin-monofoszfát–specifikus típusú foszfodieszteráz-gátlók (sildenafil, vardenafil, tadalafil) hasznos. Egy friss tanulmány a British Columbia több mint 1400 betegek azt mutatta, tartósított merevedési funkció árak 8 év után sugárterápiás 60% – 80% (azok aránya, akik fiatalabb, mint 60 éves), 55% 60% (az év közöttiek 60-69 év), illetve 20% – ról 30% – a (azokban a régebbi, mint 70 éve). 34 A Toronto tapasztalat 1111 férfiak azt mutatta, hogy 82.8% – a, a férfiak megtartott kielégítő merevedési funkció meghaladja az 5 évet. 24 , 29 , 33, hogy Egy közelmúltbeli JAMA a kiadvány számolt be merevedési funkció eredmények után radikális prosztata rák kezelések 1913-ban kezelt betegek 9 MINKET egyetem-kapcsolt kórházak. 11 Jelentett az árak a merevedési funkció, 2 év után prostatectomia, sugárterápiás, EBRT voltak, összességében 35% 58% – át, 37%, ill. Előkezelés szexuális egészséggel kapcsolatos ÉLETMINŐSÉG pontszám, életkor, faji vagy etnikai hovatartozás, testtömeg-index, a kezelés minden független predictors a funkcionális erekció 2 évvel a kezelés után. Összességében multivariable logisztikai regressziós modellek előrejelzése merevedési funkció becsült 2 éves funkció valószínűségek olyan alacsony, mint 10%, vagy kevesebb, hogy olyan magas, mint 70% vagy annál nagyobb, attól függően, hogy az egyén előkezelés beteg jellemzőit, valamint a kezelést kapott. 11

Külső besugárzás terápia

Külső besugárzás terápia egy jól bevált kezelés lokalizált prosztatarák. Kombinálva androgén nélkülözés terápia (ADT), az egységes megközelítés a közepes, illetve magas kockázatot prosztatarák. Több RCTs (i. szintű bizonyíték) igazolni a klinikai előny, ideértve a javulás a betegség-mentes, teljes túlélés, azzal a kiegészítéssel, ADT. 35 – 37 Magasabb sugárzási dózis, amely szállítható biztonságosan technológiai fejlődése, a kritikus elérése optimális daganat irányítani. 38 Külső besugárzás terápia alkalmas a betegek, mind a kockázati csoportok, ellentétben a PB, nagyon kevés ellenjavallatok EBRT, amely felajánlotta, hogy a férfiak számára, akiknek általános, vagy gerincvelői érzéstelenítés nem alkalmas, vagy azok különböző súlyos velejáró, nagy a prosztata mérete (nagyobb, mint 70 g), vagy magas kockázatú betegség. Az általános, EBRT egyedül vagy kombinálva ADT a betegek alacsony – közepes kockázat prosztatarák rendelkezik PRFS 70% 90% 5 éves utánkövetési, 50%, 70%, 10 éves utánkövetési. 5, Miközben nagyon kevés összehasonlító vizsgálat a mellékhatások EBRT, PB, EBRT általában társított lényegesen kevesebb vizelet mellékhatások, de nagyobb végbél toxicitás. 39 Külső besugárzás terápia általában szállított alatt 7 8 hét, napi kezelések. Kombinációja EBRT, illetve sugárterápiás tekinthető hatékonyabb, mint EBRT egyedül egy közepes kockázatú betegek, illetve a magas kockázatú betegek. 5

Összeillő pár elemzés által Ubi et al a BC Rák Ügynökség (II. szintű bizonyíték), kimutatta, hogy a kezelt férfiak a PB volt superior PRFS eredményeket összehasonlítva a hagyományos-adag EBRT. Hét év PRFS aránya 95%, PB, 75% – a EBRT. 39 Ellentétben sugárterápiás, kezelt betegek EBRT továbbra is tapasztalat, több PSA hibák a hosszabb követés. 5

Aktív felügyelet

Aktív felügyelet egy újszerű megközelítés, amelyben a betegek minimális betegség szorosan követte a kezelést megkezdeni, csak akkor, ha a betegség előrehaladtával. Körülbelül 20% – ról 40% – a prosztatarák által észlelt szűrés lehet, hogy nem igényel kezelést, még tünetmentes, amíg a beteg hal meg egyéb okok miatt. 40 Azonban a férfiak szerint, MINT a gondosan nyomon követése, így gyógyító kezelés ajánlott, egy időben kell a tumor progresszió fordul elő. A betegek alkalmas, MIVEL tartalmazza azokat a klinikailag lokalizált prosztatarák, a PSA szint kevesebb, mint 10 ng/mL, 2 vagy kevesebb pozitív biopszia mag, GS 6 vagy kevesebb. Rebiopsy belül 6-12 hónappal az első biopsziát kötelező kizárása érdekében szélesebb körű vagy agresszív betegség, amely lehet, hogy lemaradtam. Többszöri rendszeres szövettani vizsgálat is része a rendszeres nyomon követése.

A nemrég megjelent Toronto élmény, MINT azt mutatta, hogy a 453 betegek alatt, MIVEL csak 30% – a szükséges a kapott kezelés belül 6.8 éves utánkövetés 41 ; azonban az eredmény rendkívül sikertelen, PRFS arány kevesebb, mint 50% – át 3 év. A veszélye, hogy elveszítik a lehetőséget a gyógyulásra ezzel a megközelítéssel nem volt teljes mértékben. Egészséges fiatal férfiak jobban biztosított a sikeres eredmény, ha kezelik őket, inkább előbb, mint később. A folyamatos szorongás, bűnpártolást kezeletlen rák lehet, hogy elfogadhatatlan, hogy egyes betegeknél. Aktív felügyelet vonzóbbá válik, ha pontos előrejelzés a biológiai viselkedése az egyes daganatok lehetővé válik a modern szövet, szérum biomarkerek. Nemzetközi tanulmányok aktívan járó betegek használja ezt a megközelítést, majd eredménye lesz elérhető több éve.

Éber várakozás eltér, MINT az, hogy van fenntartva, a betegek számára, akik idős, vagy akik jelentős velejáró. Egyéb kezelési lehetőségek, mint például a magas intenzitású fókuszált ultrahang, illetve a krioterápia nem tekinthető a standard megközelítés a korai stádiumú prosztatarák. 42

Összehasonlítás között RP, PB (i. szintű bizonyíték)

Egy kis olasz tárgyalás randomizált 200 betegek fogadására, RP, vagy PB. 4 a medián követési 5 év, PRFS azonos volt mindkét csoportban (91%). A 6 hónap, illetve 1 év nyomon követése, sugárterápiás betegek több irritatív, húgyúti tünetek, de jobb a szexuális funkció. 5 év után, RP betegek magasabb előfordulási gyakorisága a húgyúti szűkület (6.5%, illetve 2%), valamint inkontinencia (18% vs 0%). Szexuális funkció helyreállítási nagyobb volt a sugárterápiás az első év után a kezelés (60% vs 40%); volt azonban gyakorlatilag azonos (65% vs 68%) után 5 év között 2 karját. Nem volt különbség a teljes ÉLETMINŐSÉG intézkedések között a 2 csoport a betegek.

A minőségi élet

A legnagyobb ÉLETMINŐSÉG vizsgálat prospektív módon mért eredményeket jelentett a több központok előtt, illetve után RP, PB, EBRT. A vizsgálatban 1201 betegek 625 házastársak. 43 Minden prosztatarák kezelése társult különböző mintát, a változás, az ÉLETMINŐSÉG, a merevedési zavar, a szexuális, bél, hormonális tartományok. Ezek a változások hatással elégedettség a kezelés kimenetelét betegek körében, illetve a partnerek. Sugárterápiás eredményezte, hogy kevesebb hatások, a bél, a szexuális funkció, mint a műtét volt; azonban, húgyúti irritáció gyakoribb volt, mint a műtét. Az általános, PB társul rosszabb, funkcionális, valamint tüneti pontszámok az első évben, de jobb pontszámokat, valamint a funkcionális eredmények a következő években. 44 Leendő ÉLETMINŐSÉG intézkedések 190 betegek legalább 5 éves utánkövetés, aki már átesett vagy RP vagy sugárterápiás (a betegek választás), 29 mutatott jobb húgyúti funkció, szexuális funkció, összességében magasabb ÉLETMINŐSÉG, összességében elégedett sugárterápiás ellen RP.

Szerepe a családi orvosok

Nem egy kezelés, lokalizált prosztatarák bizonyult egyértelműen jobb. A sok beteg, így a kezelés határozat kihívás lehet. A férfiak gyakran szükséges, hogy a folyamat nagy mennyiségű, korábban ismeretlen információkat, illetve felmérni a kockázatokat, valamint előnyei a különböző kezelések, miközben korlátozza a lehetőségét, hogy megbánta a döntést, hogy egy későbbi időpontban. 45 által megadott Információk urologists, sugárzás onkológusok lehet néha ellentmondásos, zavaros, nyomasztó. Még így, ilyen szakemberek valószínűleg javasoljuk a kezelést, hogy gyakran biztosítani. A betegek ismert, hogy gyakran támaszkodnak a házastársak, családtagok, barátok, anekdotákat, a média, valamint az Internet, hogy segítsen dönteni. 46

Korábbi tanulmányok azt mutatták, hogy a betegek szegény tudás, irreális elvárások a kezelés, orvos ítéletei beteg preferenciák gyakran pontatlanok. 46 Egy Queen ‘ s Egyetem tanulmány egy kognitív alapú támogatási határozat a betegek korai stádiumú prosztatarák bizonyította, széles változása kezelés attribútumok, a problémákat pedig fontos, hogy a betegek a döntéshozatali folyamat. A tanulmány azt is leírja, hogy nagy valószínűséggel annak fontosságát, hogy a különböző tulajdonságok vonatkozik valószínű, hogy a változás során a döntéshozatali folyamat. 45 Számos tanulmány, köztük egy, a közelmúltban RCT, 47 mutatta, hogy a határozat aids korai stádiumú prosztatarák növelheti a teljes tudás, csökkenti a beteg szorongását, növeli a részvétel a döntéshozatali folyamat. Mint határozat az aids nem rutinszerűen használják a klinikai gyakorlatban a különböző modellek, a terjesztés, illetve a tudás fordítás kidolgozása folyamatban van. 46

Családi orvosok tud további támogatást nyújt a betegek, mind a partnerek, ha szükséges. Lehet, hogy tovább vizsgálja meg a különböző kezelés attribútumok, beteg beállítások ami a különböző kezelési lehetőségek, ugyanakkor korlátozza a kognitív terhet. Koncentrált vita a legfontosabb kérdés minden egyes páciens valószínűleg növeli a beteg, vagy a partner bevonása a döntéshozatali folyamat. A Queen ‘ s Egyetem Határozat Támogatás a Korai Stádiumú Prosztatarák számítógépes program letöltés hasznos lehet. 48

Következtetés

Határozatok tekintetében a megfelelő választás, a kezelés a férfiak lokalizált prosztatarák szükség bemenet urológia, sugárzás onkológiai. Vita a különböző lehetőségek közül lehet komplex, a döntéshozás, hogyan kell eljárni néha nehéz. Családi orvosok gyakran hasznos, amely további információk, valamint segít az útmutató betegek keresztül a döntéshozatali folyamat.

Köszönetnyilvánítás

Köszönjük a Kanadai Egyesület Sugárzás Onkológiai a Kanadai Sugárterápiás Csoport számára nyújt információt arról, hogy a Kanadai sugárterápiás programok. Mi is köszönöm Dr. Deb Feldman-Stewart s Dr. Michael Brundage a Hadosztály a Rákot Érdekel, Epidemiológia a Queen ‘ s Egyetem rákkutató Intézet hozzáférés biztosítása, hogy a Királynő Egyetem Határozat Támogatás a Korai Stádiumú Prosztatarák számítógépes program letöltés.

SZERKESZTŐ FŐBB PONTOK

Ez a cikk már lektorált.

Cet cikk fait l’objet d ‘ une révision par des pár.

Hozzászóló

A szerzők hozzájárultak ahhoz, hogy a szakirodalom áttekintése, elemzése, elkészítése a kézirat benyújtására.